肝脏合并直肠神经内分泌癌1例

患者男,42岁。因便秘、腹胀、腹痛于2018年3月12日来院就诊。患者诉常日剑突下闷痛不适,本事受,化验示肝功能特别,余无其它非常。超声见肝脏三枚实性肿物,位于右肝后叶,最大者约136mm×95mm,界限清楚,反响不均质,内见不规矩液性暗区,CDFI:内见星点状血流旌旗。腹部CT发现:肝脏多发占位,加强后强化不平均,考虑恶性肿瘤伴瘤卒中(图1)。

图1 CT加强,肝内病灶可见不平均强化伴液化坏死 入院后PET-CT示:肝内3个病灶伴部门不平均轻度代谢显示,考虑恶性肿瘤。骶前软组织结节伴代谢轻度增高,考虑肿瘤转移;双肺多发微结节,建议随访。化验搜检破除乙肝、丙肝、戊肝病毒传染。 经超声指导肝脏病灶穿刺活检(图2),病理成果显示:5处肝组织肝细胞颗粒变性伴部门肝细胞非典型增生及慢性炎细胞浸润,个中2处边缘查见少少许异型细胞,连系免疫组化考虑神经内排泄瘤(NET,G2“不典型类癌”)可能性大(图3)。免疫组化:CKAE1/AE3:(+);CK8/18:(+);CD56:(+);Syn:(+);CD34:血管(+);Vimentin:(-);CEA:(-);TTF-1:(-);P40:(-);CK5/6:(-);CK7:(-);NapsinA:(-);CK19:(-);CD10:(-);Hep-1:(-);AFP:(-);P53:灶性(+);Ki-67:(+)S占10%。



图2 超声指导肝脏右叶占位实性部;图3 肝脏病灶穿刺活检病理图像 于2018年3月28日直肠镜查抄,病理:2小片粘膜内查见神经内排泄瘤“NETG1”(类癌)(图4)。免疫组化:CKAE1/AE3:(+);CK8/18:(+);Vimentin:(+);CD56:(+);Syn:(+);CgA:(-);NSE:(-);Ki-67:(+)S占2%。

图4 直肠标本病理图像CT发现:肝脏多发占位,加强后强化不平均,考虑恶性肿瘤 经北京大学从属肿瘤病院传授会诊,建议行肝脏介入治疗以掌握肿瘤生长,患者于2018年4月1日,行TACE治疗术。 评论 神经内排泄肿瘤是发源于具有胺前体摄取及脱羧能力的神经内排泄细胞的具有显著异质性的肿瘤。多发生于胃、肠及胰腺,胰腺最为常见,原发于肝脏的较为少见。肝脏神经内排泄肿瘤多为无功能性,绝大多数患者不显现神经内排泄激素非常增多的临床施展,患者多因肿瘤生长过大引起并发症,如腹痛、榨取胆管显现梗阻性黄疸或是发生转移而泛起响应的症状来就诊,本例患者因腹胀加重就诊。 肝脏神经内排泄肿瘤的诊断较难题,超声搜检普通无特异性显示,CT平扫可见低密度区域,加强CT均体现为漫溢性的不平均强化,可见有出血、坏死、囊性病变等,MRI平扫T1WI一样呈低灯号和等低混同灯号,T2WI常为等高旌旗及高混同灯号,其内见类囊性的高灯号,DWI呈高灯号,增加施展和CT相似,今朝手术切除是原发性肝脏神经内排泄肿瘤首选治疗方式,完全切除原发肿物,而且进行淋趋承清扫是独一可能治愈的方式。对于不及手术切除的伟大原发性肝脏神经内排泄肿瘤,甚至病理学提醒低分化肿瘤,肝移植术疗效显著,术后生存期最长可达10年。 原始出处:
田鹏,杜文燕,许文哲.肝脏归并直肠神经内排泄癌1例[J].医学影像学志,2019,29(01):151+155.

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