EHJ连发8文,总结2019年度心血管进展

2020年1月6日,欧洲心脏病杂志(European Heart Journal, EHJ)在线揭橥了《The year in cardiology 2019》系列文章,清点了2019年心血管范畴取得的主要进展。涉及到的范畴包孕:急性冠脉综合征、自动脉和外周轮回、心律失常、心衰、心血管影像、冠脉介入、心血管疾病预防、心脏瓣膜病。


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一、急性冠脉综合征
曩昔五十年来,除颤、β受体阻滞剂、溶栓、阿司匹林、直接PCI、P2Y12按捺剂、他汀类药物、桡动脉入路、PCSK9按捺剂等的引入和成长,使得急性冠脉综合征(ACS)的治理取得了宏大进展。
尽管有了这些办法,ACS的疾病经管仍未知足需求,ACS患者仍然存在急性灭亡风险,尤其是在随后几年中呈现心源性休克或严重心血管事件(MACE)的患者。2019年,在EHJ和其他期刊上颁发了很多主要论文,加深了对ACS疾病谱及疾病治理的熟悉。
二、心力弱竭
曩昔的一年,涌现了很多关于心力弱竭及办理和终局的新概念和大量新数据。心衰研究的措施正在加速,心血管疾病的预后在很大水平上取决于延缓或预防心衰进展的可能。近年的研究重心转向了心衰的早期诊断和干与。
2型糖尿病(T2DM)或冠芥蒂(CAD)患者的预后相对较好,除非患者的血浆利钠肽浓度升高,提醒严重的心脏或肾功能障碍。基于利钠肽制订一个简版的心衰“通用界说”,有助于心力弱竭的早期诊断和诊疗,但会导致患病率和对医疗办事的需求大大增加。
心血管疾病患者两年死因别灭亡率和非致命性血管事件发生率
三、自动脉及外周轮回
这篇文章总结了在自动脉和外周动脉疾病以及静脉血栓栓塞性疾病范畴,具有立异性、影响临床实践的研究进展。
以下肢动脉疾病为例摘录一些研究:
几项试验显示比拟经皮腔内血管成形术(PTA),药物洗脱支架(DES)和药物涂层球囊(DCBs)在治疗股腘动脉疾病中的优效性。IN.PACT SFA试验的5年了局显示其临床获益持续存在,DCBs组中免于临床驱动的靶血管血运重建率为74.5%,PTA为65.3% (P = 0.020),但这一获益在糖尿病患者中并不明显(70.3% vs 64.4%,P = 0.24)。
然而,基于一项纳入28个随机对照试验的荟萃剖析成绩,2019年1月,美国FDA发布了使用紫杉醇涂层的支架和球囊进行下肢动脉血运重建的平安警告,使用这些装配的患者中,灭亡风险可能增加。
但比来来自德国的一项研究得出了分歧结论,该研究纳入了64 771例患者,高出10年的随访发现,使用紫杉醇涂层装配与灭亡率增加无关(下图)。
紫杉醇类药物洗脱装配(DED)治疗下肢动脉疾病后的历久灭亡率
四、心血管影像
将多模态成像和人工智能应用于成像手艺是2019年的首要研究目的。在很多临床场景(心衰、冠状动脉疾病和心脏瓣膜疾病)中,各类成像方式供给的病理生理学定见影响了大夫评估和治理患者的格局。
传统的心脏构造和功能成像仍是评价患者和决意治疗策略的首选方式。然而,进步的超声心动图与应酿成像手艺,组织表征与心血管磁共振(CMR),评估生物过程与核成像手艺有助于早期干与,以延缓或终止疾病进展。
经由将机械进修手艺应用于所有这些成像模式,生成可以识别特定疾病或风险模式的算法,制订个性化的诊疗计划。
2019年,人工智能和机械进修应用于心脏成像已经成为首要的立异之一。
心脏成像中的多模态成像和人工智能
五、心脏瓣膜病
心脏瓣膜病(VHD)作为非热点范畴存在数十年,但现在已成为心血管研究的中心议题。社会生齿构造络续转变和老龄化生齿数量增加(退行性疾病的发病率日益增加)、成像手艺的提高、经导管介入手艺的研究激增(一系列里程碑式的临床试验供应了支撑),吸引了临床大夫、研究人员、工程师、设备制造商和投资者,并改变了该疾病临床治理的款式。从良多方面来说,2019年是VHD快速成长的一年。
2019年心脏瓣膜病经导管介入治疗局限
六、冠脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的研究重点是优化治疗策略,开发新的设备和药物疗法以改善患者预后,以及对高危患者进行风险分层和识别。
在曩昔的一年中,一些主要的临床研究请示了分歧治疗策略和支架对壅塞性冠状动脉疾病(CAD)患者的疗效,并颁发了相关指南,为这些患者的治疗供给建议。
该范畴揭橥的主要临床研究盘货
七、心血管疾病预防
基因组学的提高,对累积露出和各类情况风险身分的影响的了解,改善了心血管的诊疗模式,预防心血管疾病的重点是对心血管风险身分进行早期风险评估和治疗。
基因-情况互相感化对心血管疾病和灭亡影响的一生轨迹
八、心律失常
曩昔的一年,房颤抗凝和消融治疗方面取得了很大的进展。除了比来发布的室上性心律失常患者治理的指南外,这一范畴的研究进展较少。室性心律失常和器械治疗进展迟缓。

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